Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
"Иланская районная больница"

г.Иланский, ул. Медицинская, д.9 (схема проезда)

телефон/факс: 8(39173)2-12-04

электронная почта: ilan_crb@krasmail.ru 


Наш опрос

Качество оказания амбулаторной помощи
Всего ответов: 64

Статистика

Главная » 2016 » Апрель » 26 » Инсульт
10:49
Инсульт

Инсульты характеризуются многообразием причин, вызывающих заболевание. Доказано, что этиология инсульта у женщин и мужчин в некоторых случаях различается. Причины инсульта женщин, в основном, лежат в плоскости патофизиологии фертильного периода и менопаузы, у мужчин связаны с профессиональными рисками, вредными привычками. С этими же особенностями связаны различия патогенеза и последствий инсульта гендерных групп.

Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – результат одной из двух причин:

  • сужение или закупорка кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;
  • кровоизлияние в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне, от 20-25 лет до глубокой старости.

Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

Ишемический инсульт – общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз).

Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность у:

  • женщин – ревматизм сердца в виде кардиогенной эмболии головного мозга (закупорки средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца) ;
  • мужчин– травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка внутренней сонной артерии, расположенной в мышцах шеи),

Геморрагический инсульт – общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальные аневризмы, артериальная гипертония, артериовенозные аневризмы).

Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность у:

  • женщин – это  артериальная гипертензия;
  • мужчин – это артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще чем у мужчин этого же возраста.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

Инсульты у лиц пожилого возраста

В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет– у женщин.

Основные причины инсульта у пожилых людей, достоверно выше у :

  • мужчин – артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерола в крови;
  • женщин – мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистая недостаточность.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста. Часто протекает на фоне выраженного неврологического дефицита, с высоким уровнем инвалидизации. Объясняется сложными преморбидными состоянием (состояние здоровья до заболевания) на фоне хронических болезней, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами перенесшими инсульт в молодом возрасте.

Причины инсульта

 

К причинам инсульта относят ишемию (нарушение кровоснабжения), эмболию (закупорку сосудов эмболом), тромбоз, атерому (дегенеративное изменение стенок сосудов) и внутримозговое кровоизлияние. Тромбоз – процесс образования сгустков крови. Если тромбоз возникает в кровеносном сосуде, который питает мозг, это приводит к отечности мозговой ткани.

Тромбоз часто возникает утром или ночью либо после перенесенной операции, возможно, после приступа сердца. Тромбоз становится причиной многих инсультов, которые происходят у людей пожилого возраста. Чаще всего тромбоз возникает у людей с избыточным весом, тех, кто злоупотребляет курением, и у женщин, которые предохраняются оральными контрацептивами. На данный момент тромбоз может быть и у очень молодых людей, которые принимают кокаин.

При кровоизлиянии происходит разрыв артерии головного мозга. Такой вид инсульта может случиться в любом возрасте. Кровоизлияние происходит при повышенном кровяном давлении. Такой вид инсульта может возникнуть при уплотнении артерий, аритмии, диабете, пониженном или внезапно повысившемся кровяном давлении, малоподвижном образе жизни, курении, применении оральных контрацептивов.

При эмболии в кровеносном сосуде образуется сгусток жироподобных веществ (эмбол). Застревая в сосудах, эмбол перекрывает кровоток. Такой вид инсульта может возникнуть после операции на сердце или при аритмии.

Симптомы инсульта

Признаки заболевания, выявленные врачами на основании общеклинических, инструментальных, лабораторных исследований пациента с целью постановки диагноза, называются симптомами. Первые симптомы инсульта определяет врач или фельдшер скорой помощи по шкалам (ШКГ/FAST). На основании многолетних исследований выделены наиболее распространенные симптомы инсульта, которые  делятся на две условные группы.

Общемозговые симптомы, характерные для многих патологий связанных с повреждением головного мозга – это головокружение, дурнота, оглушение или возбуждение, нарушение координации и другие.

Очаговые  симптомы – внезапные парезы, параличи, потеря зрения или изменение положения зрачка, неуверенная речь, нарушение координации движения, ригидность (патологическое напряжение) мышц затылка

Полученная простыми методами информация о заболевании подтверждается симптомами, полученными при исследовании головного мозга, с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ЭЭГ (электроэнцефалограммы), исследования крови, ликвора и других. На основании комплекса симптомов определяется связь нарушений с конкретными отделами головного мозга для назначения эффективного лечения.

Первые симптомы инсульта

Больной с подозрением на инсульт поступает в неврологическое отделение или реанимацию. Надежда на благоприятный исход (максимальная реабилитация больного), возможна в течение первых трех-шести часов, от выявления инсульта до начала интенсивной терапии или реанимации. Первые симптомы, которые достоверно указывают на инсульт:

  • геморрагический инсульт – кровоизлияние (геморрагия) в тканях головного мозга;
  • ишемический инсульт – участок инфаркта в тканях головного мозга.

Признаки инсульта у женщин и мужчин

Признаки инсульта – это субъективное (личное) ощущение человека или объективное (очевидное), описание заболевания сторонним наблюдателем, которое служит поводом для обращения заболевшего за помощью в лечебное учреждение.

Признаки инсульта следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Они, в первую очередь, связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела, поэтому при подозрении на инсульт попросите человека выполнить три простых действия: улыбнуться, поднять руки, сказать любое на выбор слово или предложение.

Улыбка больного выглядит неестественно, уголки губ расположены на разной линии, что связано с ограничением или полной невозможностью сокращения лицевых мышц.

Поднятие рук, выглядит как несимметричное действие, рука на пораженной стороне конечность не имеет силы, то есть самопроизвольно опускается, рукопожатие слабое.

Произношение слов или словосочетаний в виду пареза или паралича мышц лица затрудненное.

Существуют другие похожие тесты. К сожалению, выявление признаков инсульта означает констатацию (подтверждение) начала необратимых последствий в головном мозге. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь больному, тем больше шансов на устранение последствий инсульта.

Признаки некоторых видов инсульта (ишемического) проявляются до развития изменений в тканях головного мозга. Такие признаки называют начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), проявляются в виде транзиторных (проходящих) ишемических атак или гипертонических кризов. Выявление их рекомендуется для профилактики развития клинических форм инсульта.

НПНКМ легко определить в домашних условиях с помощью опросника Л.С. Манвелова. Один положительный ответ (+) равен одному баллу. Для подтверждения диагноза следует минимум дважды ответить (+) на вопросы о наличии не реже одного раза в неделю или постоянно в течении последних трех месяцев следующих ощущений:

  • головная боль без четкой локализации, не связанная с гипертонией, связанная с переутомлением и переменой погоды (+) или (-);
  • головокружение, усиливающееся при изменении положения тела в пространстве (+) или (-);
  • шум в голове постоянный или преходящий (+) или (-);
  • нарушение памяти на текущие события, логическая память как правило не страдает (+) или (-);
  • нарушение сна или работоспособности (+) или (-).

Если обследуемый человек набрал два и более балла – это означает, что у него имеются предпосылки скорого развития инсульта. Следует обратиться к участковому терапевту, получить направление к невропатологу для лабораторных и инструментальных обследований и лечения.

Инсульт не всегда имеет видимые для посторонних признаки. Иногда они очевидны только на основании личных ощущений при выполнении привычных действий, например, характерных только женщинам или только мужчинам.

Первая помощь при первых признаках инсульта

После выявления признаков инсульта выполнять следующие действия:

1. Вызвать скорую помощь, вызов бесплатный:

  • вызов со стационарного телефона (03)
  • вызов с мобильного телефона 112 или 03*.

2. Больному принять горизонтальное положение на постели, голова чуть выше:если имеются зубные протезы, глазные линзы, очки – снять;если больной в бессознательном состоянии – помочь ему приоткрыть рот, голову слегка наклонить набок, следить за дыханием.

До приезда бригады скорой помощи:

  • записать названия, дозировку и кратность принимаемых больным лекарств;
  • записать названия непереносимых больным лекарств (если такие есть);
  • подготовить паспорт, полис медицинской страховки, амбулаторную карту если она находится у больного.
  • Сообщить врачу скорой помощи известные сведения о больном.
  • По возможности сопроводить больного до приемного покоя стационара.

Помощь больному в условиях стационара проводится согласно стандартов медицинской помощи больных при инсульте, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513.

 

 

Просмотров: 303 | Добавил: crb | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0

Поиск

Календарь

«  Апрель 2016  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930

Архив записей

Друзья сайта